平成１６年度から卒後初期臨床研修２年間が必修化されました。従来の初期研修は、医学部卒業後の大半が大学病院の医局を中心に行われていたことを考えると、この制度改革は市中病院を中心とした研修システムの開始と
いう劇的な変化をもたらしました。しかし、この改革による不利益な点が現在様々なところで噴出しているのは、みなさんもご存じのことだと思います。その初期研修を終えた医師達が平成１８年度から初めての後期研修医として
、市中病院、あるいは大学病院で研修に入り、研修医制度は徐々に定着しつつある一方、前述の反省を受けて様々な形で研修制度そのものの見直しが行われています。各病院、各大学でも毎年のようにプログラムに変化が生じ、どんどん複雑化しており、医学生、初期研修医の方は、進路についてさぞかし悩んでいることと思います。
初期研修について
医学生にとっては、「マッチング」は最も悩むところでしょう。平成22年度から、初期研修の必須科の大きな見直しがされ、従来よりもフレキシブルなプログラムが岡山大学では提案されています。詳細は大学のHPを参照して頂
きたいと思いますが、大きく変更になった点として、従来は岡山市内のみの病院との組み合わせによるプログラム（いわゆる「たすきがけ」）であったものが、岡山大学関連施設を全て含むものとなったこと、初期の2年間のうち最短
で8か月程度の大学病院研修となり、従来の入局制度に近い形となったことが挙げられます。これによって、初期研修期間から、そのあとの後期研修を見据えた大胆なプログラム作りが医局との相談で可能となりました。これは
ある程度将来の希望する科が決定している学生にとっては卒後2-4年目を同じ病院で研修できるという点で大変有利なことです。さらに、初期研修の段階から大学院を視野に入れたプログラム作りも可能となっており、学生が持っている様々なニーズに応えることができるものになっています。
後期研修について
現在、５つの方向が提案されています。１つ目は、従来通りの入局という方向。２つ目は、非入局で民間の病院で後期研修を行う方向。３つ目は、平成 １９年度より導入された、岡山大学と市中病院の両者が関与する岡山医師研
修支援機構（いわゆるNPO）という方向。４つ目は、大学病院の医局をローテーションして研修を行う後期レジデントコース。５つ目が、臨床大学院コースです。というふうに大変複雑です。ただ、それぞれをよく見てみると、非入局
、入局のコースが混ざっているということになり、さらによく見ると、非入局のものでも、従来入局して希望に応じて医局がやっていたことを、一部非入局の形で行うようになったというだけなんだということがわかります。
入局・非入局について
入局・非入局については、それぞれに良い面、悪い面があり、一概にはどれがベストということは言えませんが、我が循環器内科は新しく開設された科で、研修医にとって都合の悪い部分は少ないと自負してます。ここでは、将来
循環器内科を志望している研修医達へ、循環器内科がどういった方向に進んでいきそうなのか、循環器内科医として今後何を目指すべきか、ということについて岡山大学循環器内科の考え方を述べて生きたいと思います（先輩か
らの助言として読んで頂きたいと思います）。これを読んで将来循環器内科を目指す人が、自分の目標がおぼろげなく浮かんできたら幸いです。
循環器の分野は臨床医学の中でも恐らく最も進歩が早く、循環器内科医自体もサブスペシャリティに分化が進もうとしている分野です。したがって、全ての循環器分野のバランスがとれた臨床医になることが、研修をするにあたっ
て最も大切にしなくてはならないことです。また、循環器内科は他の内科と大きく違うのは、完全に治癒が見込める疾患が多いことで、以前は外科で行っていたことがどんどん内科が行うようになってきています。
つまり invasiveな検査・治療が多いことです。こういった幅広い循環器研修を受けるためには、当たり前ですが時間と良い研修施設で修行をすることが必要です。一朝一夕で優れた臨床家になることはできません。一方、全身管
理ができることも心臓を扱う場合には大変必要な事項です。したがって、循環器専門に進む前に、まず一般内科の トレーニングが必要です。初期研修医制度が始まる前には最低２年の一般内科をやっていましたが、従来の制度
では、初期研修の２年間に半年から多くて９ヶ月程度しか一般内科をローテーションしていないため、必要な内科医としての経験数が足りません。したがって、後期研修に入ったときにも、最低でも半年から一年の一般内科のト
レーニングを受ける必要があります。後期研修に入った人の中には、将来どうせ循環器なんだから早くカテをやりたいとか、他の内科を回りたくないとか言われる人もいますが、それは間違いです。今後医者として何十年と仕事を
続けて行くにあたって、一般内科の知識が将来必ず必要になります。一般内科のローテーションが終わったあとは、内科認定医をできれば取得してから、循環器内科の研修プログラムに入ります。この時期に大切なことは、複数
の病院でたくさんの症例を経験すること、多くの上司から指導を受け、様々な考え方を学び取ることです。したがって、例えば当科では、カテーテルを行っている病院を最低２つ、２～３年のプログラムでローテーションしてもらって
います。希望者には、別に示している、国内でもトップクラスの循環器専門病院での研修も勧めています。さらに、研修医同士の情報交換、最先端の高度医療、基礎研究に触れる目的で、ローテーションしている間に大学病院で
の研修を１年間必須項目としています。また、大学院コースはいつでも入学でき、英論文さえ書き上げれば、外の病院で研修中にも学位が取得可能になるようにしています。これらのプログラムをこなした時点で、どんなに早くて
も医師になって10年程度の月日が経過することになります。もちろん、途中で、基礎研究に興味がわいたり、自分はカテに向いてないと気がつく人もたくさんいるはずです。その時に医局として様々なプランが用意できるflexibilityをもっていますので、ご心配無用です。
以上が、循環器内科の研修ということになります。入局しても入局しなくても、 ３年目までは内科のローテーション、４年目から循環器内科専門の修行ということになります。したがって、前述のように、2年目以後の研修プログラムが提案できる平成22年度からの大学病院での研修プログラムは大変魅力的と言えます。多くの患者をみること
も大切ですが、多くの先輩医師から指導を受けることも必要です。非入局の場合は、どうしても同じ病院に長く勤務することになるため、偏った臨床になりがちですし、別の病院を変わろうと考えたり、研究をしたくなっても、自分で
情報を集めて、新しいところを見つけて、見学して、交渉して・・・という労力は並大抵のことではありません。こういった時に医局は様々な助言ができますし、また医局の様々なDrから情報を簡単に得ることができ、病院を変わ
るときの手続きも代行してもらえるので、無駄な時間や労力が不要です。
卒後の研修について、質問や希望があれば、いつでも医局長（草野：kusanokengo@hotmail.com）までご連絡を頂ければご相談にのります（入局・非入局いずれでも構いません）。良い循環器内科医をこの岡山で輩出していくことが我々循環器内科の目標です。
研修カリキュラム
専門医制度 「循環器内科専門医」の取得条件として、まず「内科認定医」の取得が必要です。そのためには内科認定施設での内科研修が必須となっており、平成１６年以降の国家試験受験資格として、臨床研修２年＋教育
病院あるいは教育関連病院での内科研修１年以上の計３年が必要です。つぎに、「循環器専門医」の取得には、①日本循環器学会に入って６年以上の会員歴、②３年以上を日本循環器学会指定の研修施設で研修していること、の２つが満たされた場合、専門医の受験資格が与えられます。
大学院進学 ３年目以降であればいつでも大学院へ入学できます（大学で研修を受けている人は2年目でも入学できる制度があります。臨床研究・基礎研究、いずれでも英文の論文を書き上げ、規定の授業を受講すれば、博士号の取得は可能ですので、大学以外の病院で研修を行っていても取得は可能です。
岡山大学循環器内科では新入局員を随時募集しています！！
他病院で研修を修了し、循環器に興味を持たれた方の入局も歓迎しています。
入局希望者の医局見学、長期休暇中の研修も随時受け付けています。 |
